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GOZ 5213a - Modellgussprothese ausschließlich auf Implantaten - BZÄK

Analogleistung nach § 6 Abs. 1 GOZ - Ziffernvorschlag durch Zahnarztrechnung.info

Beschreibung Kriterium erfüllt?
... ist in der Analogliste der BZÄK enthalten? Ja.
... ist in KEINER anderen geöffneten Leistung der GOZ / GOÄ enthalten? Ja, in keiner enthalten.
... beansprucht einen eigenen Zeitabschnitt? Ja.
... benötigt eigenes Instrumentarium / besondere Ausbildung? Ja.
... ist NICHT besondere Ausführungsart einer anderen Leistung? Ja, ist es nicht.
... ist NICHT immer mit einer anderen Leistung nötig? Ja, ist nicht immer nötig.

Praxis - Tipps!

Denken Sie daran...

  • die Kosten für Abformmaterial gesondert zu berechnen. 
  • dass Laborkosten zusätzlich berechenbar sind.
  • dass die GOZ 9050, 5030 etc. ggf. zusätzlich anzusetzen sind.

Hier finden Sie unser Berechnungsbeispiel...

Das ist natürlich nur ein Beispiel, Sie sollten daran Ihre Werte überprüfen und evtl. eine für Ihre Praxis angemessene Vergleichsposition heraussuchen, je mehr Praxen jedoch die gleichen Ziffern benutzen, um so besser ist die Position der Versicherten.

Näheres zur Erstellung Ihres Katalogs analoger Leistungen finden Sie hier.

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Unser Vorschlag für eine Analogposition

Nach unserer Berechnung liegen die Kosten bei ca. € 389,-.

Wir schlagen daher als Vergleichsposition vor:

Beschreibung Punkte

1 - fach

 2,3-fach

5213a - Modellgussprothese ausschließlich auf Implantaten;

Analogposition nach GOZ § 6 Abs. 1 im Katalog der Bundeszahnärztekammer;

entsprechend GOZ 9120: Sinusbodenelevation durch externe Knochenfensterung;

3000

€ 168,73

€ 388,07

Im einfacher gelagerten Fall kann der Faktor abgesenkt werden.

Information für Patienten: Analogpositionen sind immer praxisabhängig zu bewerten. Je nach Kostenstruktur, Ausbildung etc. können die Kosten stark variieren!

  • Unser Kommentar
  • Der Verordnungsgeber hat zwar Teilprothesen bei Vorhandensein von Zähnen beschrieben und Vollprothesen im zahnlosen Kiefer, für einen zahnlosen Kiefer oder einen Kiefer mit Restzähnen, die zum Halt der Prothese aber nicht herangezogen werden, hat er keine Position geschaffen.

    Die Leistungsbeschreibungen der anderen Positionen werden also nicht erfüllt, zudem wird eine erheblich schwierigere Leistung erbracht, die mehr Zeit und Know-How erfordert, da Implantate z.B. keine minimalen Fehlpassungen tolerieren, wie Zähne es i.d.R. tun.

    Da die Leistung in GOZ und GOÄ nicht beschrieben ist, bleibt nur die vergleichende Abrechnung.

  • BZÄK
  • Die Bundeszahnärztekammer führt die

    "Modellgussprothese ausschließlich auf Implantaten"

    unter "Abschnitt F - Prothetik"

    in ihrem Katalog selbständiger zahnärztlicher gemäß § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnender Leistungen auf.

  • GKV & GOZ?
  • In der GKV besteht mit der BEMA 97 eine ähnliche Leistung.

Der Verordnungsgeber hat zwar Teilprothesen bei Vorhandensein von Zähnen beschrieben und Vollprothesen im zahnlosen Kiefer, für einen zahnlosen Kiefer oder einen Kiefer mit Restzähnen, die zum Halt der Prothese aber nicht herangezogen werden, hat er keine Position geschaffen.

Die Leistungsbeschreibungen der anderen Positionen werden also nicht erfüllt, zudem wird eine erheblich schwierigere Leistung erbracht, die mehr Zeit und Know-How erfordert, da Implantate z.B. keine minimalen Fehlpassungen tolerieren, wie Zähne es i.d.R. tun.

Da die Leistung in GOZ und GOÄ nicht beschrieben ist, bleibt nur die vergleichende Abrechnung.

Die Bundeszahnärztekammer führt die

"Modellgussprothese ausschließlich auf Implantaten"

unter "Abschnitt F - Prothetik"

in ihrem Katalog selbständiger zahnärztlicher gemäß § 6 Abs. 1 GOZ analog zu berechnender Leistungen auf.

In der GKV besteht mit der BEMA 97 eine ähnliche Leistung.

 

typische Probleme mit Kostenerstattern und passende Textbausteine

Für Ihren Widerspruch beim Kostenerstatter sinnvolle Texte einfach mit der Maus markieren, kopieren (Strg+C) und in Ihr Schreiben an Ihre Versicherung einfügen (Strg+V)!

Kostenerstatter: "Die Leistung ist mit der GOZ 5210 abzurechnen."

Die GOZ 5210 legt eindeutig die Versorgung eines teilbezahnten Kiefers mit einer Modellgußprothese fest.

Eine Abrechnung im zahnlosen Kiefer oder bei alleiniger Abstützung auf Implantaten wird damit ausgeschlossen.

Eine Berechnung der 5210 im Falle der hier vorliegenden anderen Versorgungsart, wäre verordnungswidrig, denn die Leistungsbeschreibung muss die erbrachte Leistung auch treffend beschreiben.

Die Bundeszahnärztekammer führt die "Modellgußprothese ausschließlich auf Implantaten" in ihrer Liste selbständiger, nicht in GOZ oder GOÄ enthaltener Analogleistungen.

Daher fordere ich Sie auf, entsprechend unseres Versicherungsvertrages diese korrekt nach § 6 GOZ berechnete Leistung auch zu erstatten!

Kostenerstatter: "Die verglichene Leistungsposition ist zu teuer, wir erstatten nur einen niedrigeren Betrag."

Die Auswahl einer Analogposition ist nach § 6 Abs. 2 GOZ dem behandelnden Zahnarzt überlassen.

Mir wurde durch meinen Behandler der Zugang zum Portal www.zahnarztrechnung.info zur Verfügung gestellt, ich konnte dort anhand beispielhafter Berechnungen die Gleichwertigkeit der zum Vergleich herangezogenen Leistung nachvollziehen.

Wenn Sie Zweifel an der Berechtigung der Höhe der Analogabrechnung haben, so steht Ihnen der Weg über ein unabhängiges Kammergutachten offen, die Meinung eines durch Sie wiederholt für Beratungen bezahlten Zahnarztes würde keine neutrale Beurteilung darstellen.

Ich sehe derzeit nicht, auf welcher Rechtsgrundlage Sie eine Erstattung der korrekten Analogabrechnung verweigern wollen.

Die Rechnung ist korrekt ausgestellt, sie ist fällig, Gleiches gilt für die Erstattungspflicht nach Tarif.

Kostenerstatter: "Die Leistung ist nicht medizinisch notwendig."

weitere Textbausteine zur medizinischen Notwendigkeit finden Sie hier.

Fragen - Anregungen - Tipps?

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