GOZ 0136a - Laserfluoreszenz - Kariesdiagnostik - teilweise BZÄK

Analogleistung nach § 6 Abs. 1 GOZ - Ziffernvorschlag durch Zahnarztrechnung.info

Unser Vorschlag für eine Analogposition

Nach unserer Berechnung liegen die Kosten bei ca. € 39,-. Wegen der ggf. höheren Gerätekosten oder längeren Zeitbedarfs berücksichtigen wir hier eine etwas höherwertige Position.

Wir schlagen daher als Analogposition vor:

Information für Patienten: Analogpositionen sind immer praxisabhängig zu bewerten. Je nach Kostenstruktur, Ausbildung etc. können die Kosten stark variieren!

typische Probleme mit Kostenerstattern und passende Textbausteine

Für Ihren Widerspruch beim Kostenerstatter sinnvolle Texte einfach mit der Maus markieren, kopieren (Strg+C) und in Ihr Schreiben an Ihre Versicherung einfügen (Strg+V)!

Kostenerstatter: "Kariesdiagnostik ist in der A: 0010 / B: Füllungsposition schon enthalten, mit ihr abgegolten."

A: Die GOZ 0010 stellt eine Übersichtsuntersuchung dar, deren Untersuchung von z.B. Zahnfleisch, Funktionsstörungen etc. Anlass zu weiteren, eingehenderen Untersuchungen, wie z.B. dem Parodontalstatus nach GOZ 4000 oder dem Funktionsstatus nach GOZ 7000 geben kann, die - wie auch die Bewertung durch den Gesetzgeber zeigt - nicht in der GOZ 0010 enthalten sind oder sein können.

B: Bei Positionen zur Füllungtherapie ist eindeutig Vieles wörtlich benannt, wie z.B. Mehrschichttechnik, Einsetzen von Inserts etc. Die Kariesdiagnostik ist dort jedoch ebenso wenig erwähnt, wie das Anlegen von Formgebungshilfen, Letzteres wird vom Verordnungsgeber mit der GOZ 2030 bewertet/honoriert. Folglich ist auch die nicht immer notwendige Kariesdiagnostik dann eine selbständige Leistung, wenn sie einen eigenen Zeitabschnitt und zusätzliches Material bedingt, wie z.B. den Laser oder Kariesdetektor.

A + B: Die eingehendere Untersuchung auf Karies durch Laserfluoreszenz ein erheblicher Mehraufwand, der alle Kennzeichen einer selbständigen Leistung trägt und nicht in der GOZ enthalten ist und auch nicht zu ihrer Erbringung regelmäßig notwendig ist.

Die Bundeszahnärztekammer führt die Anwendung der Laserfluoreszenz in ihrem Kommentar zur GOZ (2080, 2100, 2120) als analog zu berechnende selbständige Leistung auf.

Die Gleichwertigkeit der berechneten Position kann ich nachvollziehen, da die Gerätschaft relativ teuer und das Verfahren zeitaufwendig ist.

Würde diese Leistung nicht als selbständige Leistung abgerechnet, dann müsste sie schon aus betriebswirtschaftlichen Gesichtspunkten unterbleiben - so ist es leider weithin auch üblich. Das macht Medizin schlechter.

Um dies zu vermeiden, hat der Gesetzgeber für selbständige Leistungen, die nicht in der GOZ enthalten sind, die Analogabrechnung in GOZ § 6 festgeschrieben.
Da ich bei Ihnen auf Erstattung nach GOZ versichert bin und die Analogabrechnung nach § 6 GOZ Gegenstand der GOZ ist, fordere ich sich also auf, Ihrer Erstattungspflicht nun nachzukommen.
Sollten Sie Zweifel an der korrekten Berechnung hegen, steht es Ihnen frei, unabhängig von der Erstattung an mich ein unabhängiges Gutachten auf Ihre Kosten zu veranlassen.

Da die Rechnung jedoch korrekt erstellt ist, ist sie fällig und die Erstattung nach Tarif ebenso!

Kostenerstatter: "Laser darf nur im Rahmen der zum Zuschlag angegebenen Positionen eingesetzt / abgerechnet werden."

Die Tatsache, dass mit der Gebührenordnungsnovellierung ein Laserzuschlag zu bestimmten Abrechnungspositionen eingeführt worden ist, hat lediglich Konsequenzen für die Abrechnung genau dieser Positionen, nicht für die Befugnis, eine sonstige Laserbehandlung auszuführen.
Da keine anderen Position für die Laseranwendung in GOZ oder GOÄ besteht, treffen die Bedingungen für die Analogabrechnung nach § 6 der GOZ zu, wenn eine selbständige Leistung mit dem Laser erbracht wird.

Wenn eine Laseranwendung in der Leistungsbeschreibung einer Leistungsposition enthalten wäre oder wenn der Laser typisch für die Erbringung dieser Leistung wäre, könnte eine Faktorerhöhung der anderen Leistung in Betracht kommen.

Die Laserfluoreszenz zur Kariesdiagnostik ist zudem eine Leistung, die die Bundeszahnärztekammer in ihrem Katalog selbständiger, analog abzurechnender zahnärztlicher Leistungen aufführt.

Wollen Sie die Gültigkeit der Abrechnung bestreiten, so steht Ihnen der Weg über ein unabhängiges Kammergutachten offen, die Meinung eines durch Sie wiederholt für Beratungen bezahlten Zahnarztes würde keine neutrale Beurteilung darstellen.
Ich sehe derzeit nicht, auf welcher Rechtsgrundlage Sie eine Erstattung der korrekten Analogabrechnung verweigern wollen.
Es liegt eine korrekte Liquidation vor, sie ist zur Zahlung fällig und auch zur Erstattung nach Tarif.